中互会在职职工住院理赔申报材料清单

1、紫阳县：职工基本医疗保险住院病人费用结算审核表（医保科）。

2、陕西省住院医疗费用结算收据（医院结算发票）。

3、住院病人费用清单（自费费用在5000元以上提供）（医院病案室）。

4、住院病案首页（医院病案室）。

5、入院记录（医院病案室）。

6、出院记录（手术记录）（医院病案室）。

7、《在职职工住院医疗补助互助保障计划》确认书（复印件，盖单位工会章）（本单位工会）。

8、申请书会员名单（复印件、盖单位工会章）（本单位工会）。

9、身份证复印件。

10、医保证复印件。

11、单位证明（写清楚现所在单位名称、是否在职、个人身份证号、单位联系方式）。（如有其它信息和住院病历、身份证、医保证及《申请书会员名单》中的信息不一致，请在单位证明中写清原因）。

  注：以上资料由出据方盖上公章，方可生效。